ICU里的“镜”技突围：当重症肺炎遭遇致命痰栓，他们用床旁支气管镜抢回生机

       在ICU，每一次治疗决策都直接影响患者预后。当常规抗感染治疗未能控制病情、当痰栓堵塞气道、当患者氧合持续下降，需要及时调整治疗策略。

       近日，青岛西海岸磐石中医医院ICU收治的一名重症肺炎患者，经床旁支气管镜介入治疗后，气道梗阻解除，氧合改善，病原学标本留取成功，为后续精准抗感染治疗提供了依据。

【常规治疗阶段效果不达预期】

       该名重症肺炎患者入院后，ICU团队给予常规抗感染治疗和排痰护理。治疗期间，患者因病情较重、咳痰能力差，气道内形成大量黏稠脓性痰栓，造成叶段支气管堵塞。痰栓堵塞导致通气功能障碍，氧合指数持续偏低，感染控制效果未达预期。团队评估后判断，需要采用床旁支气管镜进行介入干预。

【床旁支气管镜操作过程】

       重症医学科邢主任带领团队在床旁完成支气管镜操作。邢主任将支气管镜经人工气道置入，在显示屏直视下逐级探查各叶段支气管。镜下可见大量黄稠脓性分泌物附着于气道壁，部分支气管管腔被痰栓完全堵塞。

       操作中，邢主任通过支气管镜工作通道将淤积的脓性痰栓吸出，解除气道梗阻。在清理痰栓后，对病变肺段实施肺泡灌洗，通过注入生理盐水并回吸，清洗远端气道和肺泡内的炎性渗出物。灌洗获得的深部气道标本送检病原学，用于后续明确致病菌。

【操作后的临床效果和后续治疗】

       支气管镜操作结束后，患者气道恢复通畅，通气功能改善，氧合水平回升。同时，深部标本病原学检测结果回报后，临床根据药敏结果调整了抗感染方案，从经验性广覆盖治疗转为目标性精准治疗。

       此次操作是ICU床旁支气管镜技术的常规应用。该技术适用于重症肺炎、肺不张、气道痰栓堵塞等危重症患者的床旁诊治，可在不转运的情况下完成气道清理和标本留取，为病原学诊断和治疗调整提供参考。

       在青岛西海岸磐石中医医院ICU，邢主任及团队常规开展床旁支气管镜操作，将其作为重症肺炎患者气道管理和病原学诊断的常用手段之一。

【重症医学科】

       我院重症医学科能对各类危重病人进行连续的动态生命体征监测，动态的酸碱平衡血气分析监测以及肝肾功能监测、血糖监测，还能对有必要的危重病人进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测等，通过这些动态、定量的监测，及时发现患者病情变化，采取针对性治疗措施对危重病人进行有效的治疗和护理。

       我院重症医学科各级医师均能熟练的进行各种动静脉穿刺术、快速熟练进行经口气管插管术，部分医师熟练掌握经皮气管切开术、床旁纤支镜诊治技术，医护人员应急能力强，对各种突发事件以及对重症医学科急危重症（如：MODS,AIDS,多发伤，复合伤等），呼衰，心衰，肝衰，肾衰，急性肝功能不全，急性肾功能不全，复杂疾病术后等各种变化均能镇定的做出快捷反应，准确处理，能熟练的应用有创或无创的机械通气技术对病人进行机械通气治疗。